Hvad er 'ophidset delirium', og hvorfor er det kontroversielt?

Ansigt, person, menneske

Billede via Bethania Palma / Snopes

Som tidligere politimand i Minneapolis Derek Chauvinkørte knæet ind i halsen på en tilbøjelig, døende George Floydi maj 2020 foreslog en anden politimand i Minneapolis, Thomas Lane, at de rullede Floyd på hans side. Hvorfor?

'Jeg bekymrer mig bare om det ophidsede delirium, eller hvad som helst,' Lane angivet .



Udtrykket 'ophidset delirium' henviser til en kontroversiel medicinsk diagnose, som nogle siger udgør en reel, livstruende fare for patienter og nødhjælpere, mens fremtrædende kritikere sætter spørgsmålstegn ved den medicinske gyldighed af tilstanden. Kritikere anklager også, at ophidset delirium er sammenflettet med retshåndhævelse, og at dets anvendelse har racistiske elementer.

Den sidstnævnte kritik blev krystalliseret af Mari Newman, advokaten, der repræsenterede familien Elijah McClain, en 23-årig sort bosiddende i Aurora, Colorado, der døde i politiets varetægt i 2019. McClain blev doseret i marken med ketamin, et stærkt beroligende middel til behandling af ophidset delirium i marken.

'Sagen ved det er, at det bliver uforholdsmæssigt brugt eller formuleret i sammenhæng med retshåndhævelsesinteraktioner med sorte mænd,' fortalte Newman Snopes i et telefoninterview. 'De er trænet i at bruge buzzwords til at påberåbe sig spøgelsen af ​​ophidset delirium, så de senere kan retfærdiggøre at bruge overdreven magt.'

Så hvad er ophidset delirium? Det afhænger af, hvem du spørger.

Offentligheden ser oftest ophidset delirium påberåbt i nyhedshistorier om sager, der involverer dødsfald i politiets varetægt, som Floyd og McClain. Det er bredt beskrevet som træk som agitation, aggression, forvirring, smertefølsomhed, overmenneskelig styrke, at være varm at røre ved, sved, være upassende klædt eller ikke klædt og hurtig vejrtrækning. I nogle tilfælde kan symptomerne være forbundet med ulovlig stofbrug.

Arbejdsteorien fra nogle medicinske eksperter er, at folk, der oplever ophidset delirium, i det væsentlige beskadiger deres hjerter med enorme bølger af adrenalin, høj kropstemperatur og en frigivelse af en stor mængde mælkesyre i deres system, som alle kan føre til døden, en talsmand for American College of Emergency Physicians (ACEP), en professionel organisation, der repræsenterer læger til akutrum, fortalte os i en e-mail.

George Floyd-sagen

Floyd, en 46-årig sort mand, døde i forvaring den 25. maj 2020, og hans sidste, uhyggelige ni minutter, som blev fanget i kameraet af en tilskuer og sendt til sociale medier, udløste landsdækkende borgerrettighedsdemonstrationer i løbet af forår og sommer 2020. Et stort antal mennesker deltog i protester, selv i fare for COVID-19-pandemiske farer.

Chauvin er blevet anklaget for drab og drab, og er i skrivende stund gået under retssag . De andre tre officerer, Lane, Tou Thao og Alexander Kueng, som var på scenen, da Floyd lå fastgjort af Chauvin og holdt i håndjern, er blevet opkrævet med hjælp og mord og drab. De forventes at gå til retssag om disse anklager i august 2021.

Brug af sætningen af ​​en af ​​Chauvins medofficerer førte til spekulation at ophidset delirium kan bruges til at forsvare ham i retten. Spændt delirium er ofte rejst som et forsvar for politiets brug af fysisk magt og brugen afanerkendtaf ACEP. Det er ikke anerkendt af American Medical Association eller Verdenssundhedsorganisationen.

Vigtigst måske måske ophidset deliriumveldefineretpsykiatrisk lidelse, ophidset delirium er ikke angivet i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), den referencehåndbog, som læger søger om psykiatriske lidelser.

'Spændt delirium kortlægger ikke noget klart anerkendt medicinsk syndrom,' Dr. Paul S. Appelbaum, direktør for Center for Research on Ethical, Legal and Social Implications of Psychiatric, Neurologic & Behavioral Genetics in the Department of Psychiatry at Columbia University's College af læger og kirurger, fortalte Snopes i et telefoninterview.

Appelbaum, som også er tidligere præsident for American Psychiatric Association, bemærkede, at mange af de funktioner, der tilskrives ophidset delirium, ikke passer ind i DSM-definitionen af ​​delirium. I stedet kaldte Appelbaum det for et 'affaldskurvudtryk', der ofte bruges af politi og EMT'er for mennesker, der er vanskelige at kontrollere, hvilket kan være på grund af en lang række årsager. Men i kølvandet på sådanne tilfælde forsøges sjældent at afgøre, om personen led af faktisk delirium Fortalte Appelbaum os.

'Spændt delirium er et udtryk, der dækker mere end det afslører,' sagde Appelbaum telefonisk. ”Det foregiver at være en forklaring, men det tager bare stedet for en reel forklaring” på, hvad en patient kan opleve, hvilket kan omfatte underliggende medicinske tilstande, stoffer i deres systemer, frygt for mødet med politiet eller en hvilken som helst kombination af faktorer.

Historien om ophidset delirium

Mange eksperter spor den tilstand, der nu er kendt som ophidset delirium til 1849, da en beskrivelse af det, der dengang blev kaldt 'Bells mani', først blev ansat af Dr. Luther Bell ved MacLean Asylum for the Insane i Massachusetts. Det “manifesterede sig som akut udtømmende mani og delirium, der var forbundet med en dødelighed på 75%,” ifølge Roger Byard, George Richard Marks formand for patologi ved University of Adelaide i Australien, i en artikel fra august 2017 til tidsskriftet Forensic Science. , Medicin og patologi.

Byard, der er chefredaktør for tidsskriftet og også tjener som seniorspecialist forensisk patolog ved Forensic Science SA i Adelaide, Australien, sagde, at antallet af tilfælde faldt i 1950'erne med indførelsen af ​​antipsykotiske lægemidler, men steg igen i 1980'erne med den voksende brug af gademedicin som kokain, PCP, LSD og methamfetamin.

Både fortid og moderne gentagelser af ophidset delirium som et psykiatrisk syndrom er kontroversielle. I juli 2020 op-ed for The Washington Post erklærede neurologerne Méabh O'Hare, Joshua Budhu og Altaf Saadi, at selv om de ikke kunne diagnosticere patienter med tilbagevirkende kraft for to århundreder siden, troede de, at dødsfald fra “Bells mani” sandsynligvis i stedet skyldtes “former for infektiøs eller autoimmun encefalitis. ”

En oktober 2019 efterforskning af Florida Today bemærkede, at 1980'ernes sager, der bragte den ophidsede deliriumdiagnose ind i den moderne æra, involverede dødsfaldene i en række Sorte kvinder , mange af dem sexarbejdere. Den retsmedicinske patolog Charles Wetli på det tidspunkt tilskrev deres død de stimulerende virkninger af kokain og sex. Men da sagerne blev undersøgt igen, opdagede efterforskerne, at kvinderne var ofre for en seriemorder.

Godkendelse af retshåndhævelse

Mange retshåndhævelsesgrupper fastholder det ophidsede delirium, undertiden benævnt ” ExDS, ”Er et rigtigt fænomen, som de støder på i marken. I en FBI-bulletin til retshåndhævende myndigheder sagde tre akutlæger, at 'ophidset delirium i stigende grad bliver anerkendt som en vigtig medicinsk nødsituation, der opstår i det præhospitale miljø.'

I 2009 offentliggjorde American College of Emergency Physicians (ACEP) en hvidt papir beskriver et træk ved ophidset delirium i en præhospital indstilling som 'politiets manglende overholdelse.'

Både FBI-bulletin og ACEP-papiret fra 2009 kommunikerer en presserende følelse af anerkendelse af ophidset delirium af politibetjente i marken, hvori det hedder, at tilstanden kan være dødelig for begge første respondenter på grund af patientens potentielt voldelige opførsel og for patienten på grund af potentialet for overhængende død fra ophidset delirium. ACEP-papiret beskriver denne fare og bemærker også, at officerer, der støder på patienter, der oplever tilstanden, placeres i en særlig dårlig situation - en ustabil situation i marken kombineret med uundgåelig offentlig kontrol:

I betragtning af den irrationelle og potentielt voldelige, farlige og dødelige opførsel af et ExDS-emne, risikerer enhver LEO-interaktion med en person i denne situation betydelig skade eller død for enten LEO eller ExDS-emnet, der har et potentielt dødeligt medicinsk syndrom. Denne allerede udfordrende situation har potentialet for intens offentlig kontrol kombineret med forventningen om et perfekt resultat. Noget mindre skaber en situation med potentiel offentlig vrede. Desværre gør denne farlige medicinske situation perfekte resultater vanskelige under mange omstændigheder.

Men ACEP's optagelse af afslag på at overholde officererens ordrer på listen over ophidsede delir-træk er tegn på tilstandens 'sammenfiltring med retshåndhævelse', Dr. O'Hare, Budhu og Saadi argumenterede i Washington Post op-ed. De bemærkede også, at der er en racemæssig facet til retshåndhævelsens afhængighed af diagnoser af ophidset delirium:

Syndromet er uforholdsmæssigt diagnosticeret blandt unge sorte mænd og fremhæver de racistiske undertoner af de rapporterede kliniske symptomer: at have 'overmenneskelig styrke' og være 'uigennemtrængelig for smerte.' Det ender med at være en bekvem dødsårsag til syndebuk efter en voldelig konfrontation. Eller det bliver en begrundelse for politiets aggression, der kan være uberettiget.

”En del af kontroversen om brugen af ​​dette udtryk er nøjagtigt, at det angiveligt bruges til at skjule politiets forseelser eller dødsårsager, der er relateret til for eksempel brugen af ​​Tasers,” fortalte Appelbaum os.

Til 2017 efterforskning fra Reuters rapporterede, at producenterne af Taser-bedøvelsesvåben, der blev brugt af politiet, ofte indsatte sig i dødssager, hvor Tasers blev brugt, og forsvarede produktets sikkerhed ved at pege på andre faktorer, herunder en tilstand i centrum for en medicinsk debat : 'ophidset delirium.' '

Appelbaum sagde, at ACEPs rolle i kontroversen skitserer konflikten i det medicinske samfund i løbet af begrebet - nemlig fordi ACEP repræsenterer en gruppe læger, der ikke er specialiserede i psykiatri.

”De fleste andre medicinske specialiteter henviser til DSM, når det kommer til diagnosen for psykiatriske syndromer,” fortalte Appelbaum os og kaldte det ”usædvanligt” for læger at døbe et syndrom, der ligger uden for deres felt. Og, tilføjede han, selv de der fastholder, at ophidset delirium er en reel medicinsk tilstand, har ikke givet en 'klar operationel definition af, hvad det faktisk er.'

Da vi nåede ud til ACEP for en kommentar, fortalte en talsmand os:

I 2009 havde American College of Emergency Physicians (ACEP) en taskforce, der producerede et informationspapir, der anerkendte ophidset delirium som en reel tilstand og drøftede dets indvirkning på patienters sundhed, herunder dødelighed. Informationspapiret fra 2009 blev ikke officielt godkendt af ACEP, og litteraturen omkring ophidset delirium, og brugen af ​​ketamin er vokset markant siden offentliggørelsen. I år dannede ACEP en ny taskforce til at uddybe forståelsen omkring den bedste behandling for ophidset delirium.

Denne gruppe nødlæger, EMS-læger, farmaceuter, toksikologer, anæstesiologer, sygeplejersker og patientsikkerhedseksperter vil evaluere litteratur og forskning om ophidset delirium siden 2009 for at komme med anbefalinger til brugen af ​​ketamin i præhospitale omgivelser. ”

Kontrovers over behandling med ketamin

Den anbefalede behandling ifølge ACEP for ophidset delirium er ketamin, et kraftigt beroligende middel, der ofte bruges til smertelindring og til at fremkalde anæstesi.

Men brugen af ​​ketamin til behandling af mennesker i marken er også meget kontroversiel, som det blev fremhævet af dets rolle i McClains død.

Et uafhængigt panel, der undersøgt omstændighederne ved McClains død rapporterede, at paramedicinere overvurderede McClains vægt og gav ham en dosis, der var i overensstemmelse med nogen, der var væsentligt tungere end McClains lette 140 pund ramme.

American Society of Anesthesiologists President Dr. Mary Dale Peterson sagde i et telefoninterview med Snopes, at ketamin har en god sikkerhedsprofil i kliniske omgivelser, hvor situationen kontrolleres, og patienter kontinuerligt kan overvåges.

Men i stigende grad gives ketamin i marken for ophidset delirium, og feltindstillinger kan være kaotiske, dårligt oplyste, og af en række årsager kan det være svært at overvåge nøje en patients reaktion på lægemidlet.

En juli 2020 analyse af Colorado offentlige radionyhedsstation KUNC fandt ud af, at statens akutte medicinske respondenter administrerede ketamin i marken 902 gange i løbet af 2 1/2 år. Af disse tilfælde oplevede 17% af patienterne komplikationer forbundet med administrationen af ​​lægemidlet.

KUNC citerede et brev fra juni 2020 underskrevet af akutmedicinske læger fra hele USA, der understøtter feltanvendelsen af ​​ketamin, som sagde, at stoffet 'beskytter patienterne, samtidig med at det mindsker risikoen for vold rettet mod EMS og arbejdere inden for den offentlige sikkerhed.'

Men Peterson sagde, at komplikationsgraden fortæller en anden historie.

”Komplikationsgraden er helt klart for høj,” fortalte Peterson os. 'Det skal være et rødt flag, som protokollen skal gennemgås - om ketamin overhovedet gives, i hvilke doser, hvordan patienten overvåges osv.'

Åbningsargumenter i Chauvins mordsag er sat til begynde den 29. marts 2021.